笔者感触：

关于医疗费用中短周期波动变化。

最直接是从统计数据看全局。医疗费用增长较明显时，健康险赔付总体上涨，有健康险保障缺口的患者用户也叫苦不迭或心甘情愿。来年，健康险费率怎么调？是基于上一年损失找回平衡？是基于新一年前瞻做好预测？是基于长周期理性看待中短周期？等等。

最有用是从临床行为看具体。医疗费用中短周期波动变化，衔接着长期长效。健康险不总是被动挨打，于所有医疗服务供方中寻找一方相对净土，相对更管用高效、服务体验更好。相对更有可靠的预报，甚至打入内部。需要数据雷达、管理火炮等信息化支援。

关于医保待遇设计时做一些倾斜。

医疗保险什么都可以保，对于大病医疗费用就用报销比例、封顶线来做共付，对于常见病一些小病就用起付线、报销比例来做共付。初心是对特殊群体、特定疾病有一些倾斜，同时也防范不平衡不充分。初心与效果，惯常是两码事。特殊群体、特定疾病的保障，是资金难题、世界难题。

医疗保障比医疗保险猛，对于罕见病用药、非标体等，社会医保也尽力而为。按照射幸性，是医疗保险的底层逻辑。而不同射幸性的发生率、发生结果以及责任设计，有调和。社会医保运行呈现大而全，如何在这些之间做统筹分配：如何撒胡椒面，如何放烤肉，如何做健保，有想象力。

可以肯定，太大规模的撒胡椒面，或者太大规模的放烤肉，就可能引起制度分崩离析。比如：长期护理保险，从医保母体脱离而来。多层次医疗保障，从医保父体脱离而来。社会性住院，在今天为违规，将来可能违法。这一代年轻人不能像上一辈薅医保羊毛，所以，就必然需要长护险。

比较中美社会医保异同，从参保者视角看，就是横向怎么怎么分，我们是放在一个大碗参保；美国是把大碗摔碎为几个小碗。比较中日社会医保异同，从参保者视角看，是对不同年龄做待遇设计的倾斜。如果从纵向看，就是按灾难医疗程度，做一些细小补丁，三重保障或需更做实做细。

感谢赵老师对本文的启发。

笔者按：

己饥己溺是吾忧，急济心怀几度秋。

铁柱幸胜家国任，铜驼慢着棘荆游。

千年朽索常虞坠，一息承肩总未休。

物色风尘谁作主？请看砥柱正中流。