例子一:戒不了烟就是意志力差?提供安全辅助
一般达到中度以来的人会被建议使用药物辅助戒烟,目前我国已被批准使用的戒烟药物有以下三种:
一是尼古丁咀嚼胶,原理是从不成瘾的途径为吸烟者补充尼古丁,继续为大脑提供少量尼古丁,随着疗程逐渐减少剂量。可使长期戒烟的成功率增加1倍。
二是伐尼克兰片,可以作为“替身”与尼古丁受体结合,继续释放多巴胺,令人心情愉悦。可使长期戒烟的成功率增加2倍。
三是盐酸安非他酮缓释片,可以延缓多巴胺的“回收”,延长大脑释放的多巴胺的作用时间,从而使戒断症状得到减轻。
后两种都是处方药。
启示:戒烟需要一些科学武器,避免“悬崖”“一刀切”。从戒烟引申到其他具体健康管理项目,尤其推崇尼古丁咀嚼胶这个原理,因为它比较安全、天然,是纯生活方式的调整。后两种不是一蹴而就,需要与医药产业有系统、科学、长期的严谨的合作。先找到替代品,是健康管理做实的一个很大的逻辑,替代品就是实物。同时,戒烟与其他具体健康管理项目之间也存在替代关系,一边合理压抑,一边合适做些释放。
例子二:肺结节一定要切吗?可能存在过度诊疗
医学治疗不仅涉及科学,更是医患双方的决策。即使拥有再多的统计结论、占据着大量循证证据的现代医学背景下,在疾病固有的巨大的不确定性面前,依旧没有最优解。
首先可以做的一件事,正如赵晓刚医生所说,是把患者提高到跟医生对等的地位上来,「对于磨玻璃结节的这种医疗的信息差,我们先把它消除掉,让患者知道的跟医生一样多,这个最终的法宝叫『医患共同决策』。」
「经常会听到患者讲,有医生说『你这个结节不好』,这句话能把患者吓死。对于肺部磨玻璃结节,医生需要全方位的评估:肺结节良性恶性?哪个浸润阶段?5 年生长概率大不大?淋巴结和远处转移概率高不高?特别是需要问这个问题:如果现在手术和以后再手术,是否都不会复发?」张勇医生认为,「肺结节的诊断,仅仅鉴别良恶性是远远不够的。」
启发:仅仅粗放式诊断、粗放式救治,是有问题的。也是没办法经营很好的。澄清:这是从健保、医疗保险的视角,而并非从医疗临床简单利益的视角。对于“可治可不治”,应该怎么合理救治或者合理不救治?这是知识经济、服务经济、体验经济。这比常规临床医疗技术还要苛求专业、人文,这是真正的高端医疗。但同时,因为不属于急性治疗期,它又可能滑回健康管理。这里面需要一整套解决方案,最好是匹配一个保险期限,因为还要有纠错、再体检。
未完待续。
感谢深圳卫健委、丁香园平台对本文的启发。
笔者按:
未来有无可能出现健康管理集团股份有限公司呢?嗯。