笔者感触：

第一，医药分开既是政策引导的，也是市场决定的。比如：个人诊所在医疗场景里发挥很多作用，个人诊所一般不设药房。

第二，医药分开不仅仅是个形式，穿透表面看利益。处方外流，假如还有利益输送、带金销售呢？这种医药分开更加累赘。

第三，医药分开必然引领医界、药界热烈学术博弈。药界要找新方法、解决方案。医界则辩证灵活地支持它或者予以批评。

举例：GLP-1用于减肥，到底是健康范畴？还是治疗范畴？是突破用药，还是牵强用药？医生为什么不批评？是不是没有给予重视？所以完全无批评。

第四，药房、卖药可以营利，医院内部药房非营利。且当医药分开以后，院外医药市场占比越来越大，必须一体化地管治。

第五，国内很欠缺穿透医保目录的一体化管治研究。把这个做好了，医保目录扩围快，不管在不在医保目录，医院用药好。

第六，国内医药流通、使用，上游成熟下游不成熟。日本正好相反。用什么药、什么定价，是大差不差的，已经形成黏度。

第七，日本医保比之中国医保，社团法人优势明显。目前，国内医保统筹区不管目录，但管支付，也要模仿社团法人进步。

第八，自费药品的合理使用，只能依靠医生的努力。这一块不是外太空，也是有水分、有氧气、有土壤，可以与文明交流。

感谢杨老师对本文的启发。