TPA与保险公司合作,共同实现直付理赔和医疗费用控制。类似TPA服务如今并不罕见,这为保险公司做强“保险+服务”、做大医疗服务资源生态品质,提供了很好启示。分工带来专业性。
理赔垫付虽然好,超越模式已赶到。
2022年4月,北京市东城区和平里医院、普仁医院、社区卫生服务机构同时上线信用医疗,率先在首都核心区实现覆盖区级三级医院、二级医院和社区卫生服务中心及所属站点的三级信用就医服务。免除排队缴费,预计可节省约60%就诊时间。
刷信用看病的一大特点是先看病后付费,每名开通信用就医模式的患者可享受每次4000元的初始信用额度。在刷信用看病模式中,患者用医保卡在挂号机上进行“信用挂号”,拿到医生开具的检查单、化验单或药方之后,不用到缴费窗口排队。
2020年10月,厦门推出“信用就医”服务。
2020年7月,上海市卫健委会同市医保局、市发展改革委、市财政局、申康中心和市大数据中心等六部门单位制定了《上海市医疗付费“一件事”业务流程再造工作方案》。就医群众可自主选择银联渠道签约“信用就医,无感支付”业务。
2019年5月,杭州11家市属医院推出信用就医模式,到医院门诊或住院,可以先看病后付费。
2022年,德州将在全市范围内17家医院推广城市大脑“舒心就医”应用场景,确保年底前试点医院全部顺利上线运行。
“先看病后付费”这一制度模式始于济宁市兖州中医院,起始时间不晚于2010年。自2011年下半年以来,河北、河南、山东等多地先后推行了“先看病后付费”制度试点,当时绝大多数是县级以下及县级的基层医院,而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。
这一模式“十年不见铺开”,而今在德州、杭州“全面铺开”,并显露更大想象空间。本文做些探讨。
笔者感触:
第一,这一模式适应长寿时代,老龄社会。可以很好支持“父母先看病,儿女后付款”。克服老年人不擅长使用电子支付工具。
第二,这一模式在中后端可链接法律援助TPA。既对患者授信,也为患者维权。TPA目前通过理赔垫付,同时试图干预医疗费用,与此乃是类似的切入逻辑。
第三,这一模式可被许多金融机构共享市场。采取信用卡模式,或者信用金融模式。以服务用户为中心,这可以形容为C2B2B。
第四,理赔垫付也好、这一模式也好,都是一边管钱,一边管事。未来将诞生出来:健康金融机构、健康金融业务。让更多就医行为接触金融服务,间接、直接有利于保险渗透。
第五,估计最先抢阵的还是银行、保险、TPA。有银行业务或与银行合作密切的保司有优势占取先机。
第六,期待尽快能实现跨省通办,使异地就医生态除了医保政策市场以外,又增添个人自负市场活跃。
感谢榴芒老师对本文的启发。